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“ 落枕”了，小W“落枕”了，頸部僵硬，頭疼，治著治著咋還出現(xiàn)了口角及頸部抽動、身體抽搐、乏力、張口困難等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這又是啥“邪”呢？

在幾天前晨起時小W發(fā)現(xiàn)自己頸部疼痛不適，以為“ 落枕”了，當時只并未在意，只是簡單地物理操作緩解癥狀，但接下來的幾天里“落枕”持續(xù)加重，頸部僵硬，接連出現(xiàn)頭疼、口角及頸部抽動、抽搐、乏力、張口困難等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者不敢怠慢了，雖然多方求醫(yī)問藥，各種檢查治療，排除了狂犬病、癲癇、面神經(jīng)痙攣等疾病，然而這并不能延緩患者癥狀的進展，幾經(jīng)輾轉也苦無頭緒。

會不會是“破傷風”？

仔細詢問得知，就在這一系列癥狀出現(xiàn)的前一天，工作時小W發(fā)現(xiàn)手掌不知何時多了一處幾乎肉眼難辨的微小傷口，雖略有刺痛，但已經(jīng)基本“愈合”，當時也就并未過多留意這個傷口。然而正是這個亳不起眼的傷口，讓他經(jīng)受了這接下來幾天的諸多痛苦。

最后在市級醫(yī)院急診科、神經(jīng)科、傳染科多方會診下，最終確診患者為破傷風桿菌感染，隨后經(jīng)過規(guī)范的針對治療，患者上述癥狀也逐步好轉。

1. 什么是破傷風？

破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體,破傷風桿菌廣泛存在在自然界中，如土壤、糞便、灰塵中，在缺氧環(huán)境下生長繁殖,并產(chǎn)生外毒素而引以全身骨骼肌持續(xù)強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。

2. 破傷風的危害有哪些？

破傷風的危害較大，主要體現(xiàn)在對身體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的影響，如骨骼肌持續(xù)收縮、肌肉斷裂溶解、植物神經(jīng)紊亂等，致死率很高。如不能及時治療，易造成生命危險（圖四）。

3. 破傷風流行病學統(tǒng)計

 破傷風在各年齡組均有發(fā)病，死亡率高達40%。重癥患者，特別是中老年人和新生兒，在沒有醫(yī)療干預的情況下病死率極高，致死率接近100%。在感染后，破傷風的潛伏期自3天至21天不等。大多數(shù)病例發(fā)生在14天內(nèi)（圖五） 。

4. 破傷風的臨床表現(xiàn)有哪些？

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：潛伏期、前驅期、發(fā)作期。潛伏期：通常為7-8日，最短24小時，最長可達數(shù)月，潛伏期越短，預后越差。前驅期：表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力，張口不便、打呵欠、局部肌肉發(fā)緊、酸痛。發(fā)作期：在肌肉緊張的基礎上，呈陣發(fā)性強烈痙攣，出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉。任何輕微的刺激：如光線、聲音、接觸、飲水均可誘發(fā)全身肌肉強烈的痙攣。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴重肺部感染而死亡。

5. 哪些情況下需要預防破傷風感染?

大家都會有這個疑問，那受什么樣的傷需要及時就醫(yī)預防破傷風感染呢？ 專家介紹，破傷風桿菌并不能侵入正常皮膚和黏膜，一旦發(fā)生開放性損傷，可通過傷口直接侵入人體而發(fā)生感染，尤其是傷口窄而深、局部缺血、異物存留、組織壞死、填塞過緊、引流不暢或同時混有其它細菌感染等導致傷口缺氧，常見于以下幾種情況：

1.深而細的傷口；

2.混有木屑、銹跡、泥土污染的傷口；

3.開放性傷口，未及時清創(chuàng)，骨折、頭部外傷等；

4.大面積燙傷等。

因此，出現(xiàn)以上幾種情況，需盡快處理傷口送醫(yī)治療。而一般來說，只是劃傷表皮或者傷口不深、較干凈，只要做好清創(chuàng)，一般可以不打破傷風針（圖八）。

6.預防的最佳時機和注意事項

嬰幼兒和兒童可早期按國家接種計劃要求按時接種百白破聯(lián)合疫苗或白破聯(lián)合疫苗，成人可按需及時接種破傷風疫苗，均能有效預防破傷風，需注意以下事項。1.破傷風的傷口情況與患者的病情發(fā)展和預后直接相關，傷口及時、有效、徹底的處理對破傷風桿菌的感染有十分明確預防效果。2.一般建議傷后12h-24h內(nèi)進行破傷風抗毒素/破傷風人免疫球蛋白肌肉注射。

 （供稿：鄭州市二七區(qū)馬寨衛(wèi)生院急救站  趙金金  董炎）